三年后,天堂,万众期待的健康风险从亚马逊,伯克希尔哈撒韦公司(Berkshire Hathaway),摩根大通(JP Morgan),关闭。少的信息来自于公司本身在决定结束业务,只是说明成立公司在未来将进一步合作。解散在2月底的时候,员工将被分配在其三个创始合伙人。
还试图施加一些控制不断上升的医疗成本,同时保证质量。Atul Gawande博士,外科医生、研究人员和哈佛医学院教授掌舵。Gawande的话是一个令人惊讶的选择。作为哈佛大学卫生政策与管理教授和创始执行主任阿里阿德涅的实验室卫生系统研究孵化器,他强大的医疗凭证。他还写了一些引人注目的文章健康产业等出版物《纽约客》。然而,作为一个学术和实践的外科医生,他是一个局外人的美国企业。
一些细节还出现后高调宣布,2018年1月。公司表示,它“探索范围广泛的医疗保健解决方案,以及驾驶的新方法使初级护理更容易访问,保险金容易理解和容易使用,和处方药更便宜。“这个项目似乎一直困扰的问题,尽管:去年8月,统计新闻报道称,还难以留住人才。主动也指责缺乏明确的目标。
另一个可能的障碍是,这个项目似乎面临的直接竞争的公司之一,成立。在港期间,亚马逊独立进军医疗。收购在线药房PillPack和启动服务,比如一个数字领先的员工健康提供称为亚马逊护理,与hipaa兼容数据系统卫生保健提供者,语音转录为医生。
2020年5月,葛文德辞去首席执行官,但他继续担任董事长。以来他一直忙着在布莱根妇女医院的工作,教学在哈佛,主持阿里阿德涅实验室以及一个名为中投公司的新COVID-19测试计划的健康。他也在当选总统拜登COVID-19特遣部队。前不久还解散的消息,他说德赢提款关于他的经历在天堂和医疗保健的不断变化的业务在美国
这是经过编辑的采访内容长度和清晰。
德赢提款快公司:你有广泛的经验在医疗保健行业。你学习从一个首席执行官?
Atul Gawande:在我来到之前,我是一个研究中心的创始人兼执行董事,我们在大规模部署医疗解决方案。重要的事情我从有效的首席执行官这样的企业都是平常的事情让你优先级超清晰,能够围绕实施的重点,构建你的团队,让合适的人的任务。然后真的不断努力让每个人都朝着同一个方向。
在天堂为我介绍两大事情担任CEO。一个是理解招聘、领导和支持科技的力量能力,特别是软件工程师。然后第二件事是你可以移动的速度有一些影响和控制的动机。
从外面工作时,与政府合作,与私营部门合作,试图引入新的方法在non-nonprofit学术的世界中,我不能改变游戏规则,除非政府改变游戏规则。在天堂,你(已经)的潜力。的设置那些你正在与奖励,无论是如何设计好处或如何设计关心的交付。
我有一个经验法则,那就是你有很多事情需要齐心协力让事情发生改变卫生保健。你需要访问病人,你需要访问医生,你需要访问指导患者和临床医生的激励,你需要访问数据。没有人这四个。你总是失踪的融资和资本或访问数据或访问提供者。所以你经常需要拉一起合作。
如果你拥有所有(块),你最终在一个狭小的空间,很难。你总是最终不得不伙伴要么获得更多提供者和患者群体或获得数据。你的选择是你小和控制的所有四个或规模你必须学会合作伙伴。
舰队指挥官:时的避风港,实现更好的结果有什么挑战,更好的满足,和更好的成本效率?
AG:我会说什么general-across过去20年在各种不同的设置,包括现在很多流行工作最大的挑战是:你要么访问病人,但你不能改变提供者和他们在做什么,或者你有访问提供者和病人的事是不可以改变的人口和驾驶这艘船的激励。
舰队指挥官:最成功的健康项目你是什么工作?
我曾经有过最激动人心的项目之一是当[我]与爱沙尼亚政府工作和他们的家庭医生协会,国家的初级保健医生。这是一个国家,他们有一个半几百万的人都在一个单一付款人系统现代化的电子病历系统所有访问和绑定到他们的社会保障体系,他们的残疾系统,以及其他所有的一切。
一件事他们没有资本,但是你可以进去工作的临床医生建立结构优化的问题,他们想要地址和工作。例如,男性比女性早死10年。他们仍然有一个宿醉很低的预期寿命的前苏联共和国。酒精,心脏疾病,糖尿病,以系统的方式解决这些问题,确保人们不会崩溃。卫生系统可以捕捉人的一部分,让他们重回正轨。
试图让发生在美国,无论你是做从雇主的角度来看,保险公司的观点我们没有这些自然的部分放在一起。这就是持续的艰苦的战斗。我们有一个从根本上打破系统通过一个医疗系统建立在你工作的地方。这意味着当你停止工作时,你失去了你的医疗服务,你将失去你的初级保健。你没有连接持续大的部分你的生活应该喜欢它。
舰队指挥官:下班,而医疗最终是政治。
AG:是的。最终都是政府和正在进行的全国性辩论。
舰队指挥官:你觉得这融合payer-providers呢安泰和CVS吗?做这些类型的系统有足够的动力来提供高质量的护理,还是严格控制成本的能力冲突吗?
AG:当他们成为保险的这种垂直堆栈和提供者有正确的激励走到一起的可能性。你永远不会有空需要监管,以确保质量的需要。的一大挑战是,人们希望有竞争,这将使CVS人反对人们为联合健康集团,因此你有一些选择和竞争驱动这些类型的垂直结构是如何工作的。
国家的现实是,美国三分之二的县没有超过一个主要供应商。这是一个问题,你如何实现你要实现的目标。
我们没有一个系统的事实,你生活的一半或更多的将是与至少一个或更多的慢性疾病。”
公共卫生部门可能会关闭医院如果是坏的结果。它将人们的脚火保持最低标准的护理。你可以得到真正的地方之间的竞争从护理的经验,以及他们是否有按摩浴缸或他们是否有很大的临床医生。但是你没有竞争对宝宝是否会死或者妈妈会死在一个地方和另一个。教训我从工作(学习)在非盈利性方面,私营部门一边工作,和工作在政府方面是:考虑到大得到更大,需要有更多的数据所提供的实际服务透明度,结果“分娩,初级保健,癌症治疗或手术。
有需要人的密切参与公共卫生系统周围是否服务于最低质量和适当的护理水平。和大流行已经非常清楚。我们没有基本信息是否做了哪些测试,谁有权访问,没有访问,它是如何做的,漏洞在哪里,多少心理健康受损,多少我们的专业护理已经受到影响。
舰队指挥官:在瘟疫爆发之前,有一个大的趋势消费化的医疗——医疗服务的分类测试你在你购买的商店或应用程序特定的疾病或订阅服务。如何融入到整个医疗生态系统?
AG:我认为这是一个自然的结果削弱了初级护理。它是非常损害人的长期健康。
你必须带一些机会和新事物转移到实践没有人为他们的安全的风险。”
基本服务是世界各地的许多系统的基本构建块,但不是我们的。我们没有一个系统的事实,你生活的一半或更多的是花了至少有一个或多个慢性疾病,无论是高血压或一个复杂的心脏疾病。
我的儿子了,自他出生以来,先天性心脏缺陷。可以遵循你的人随着时间的推移,带给你什么是科学发现的权力可以提前几年挽救你的生命。当你反弹在体系内,你错过了这个机会。基因组学的,现在,我们在这样一个世界,一个世界,我们能够做出改变,可以影响你的结果40到50年后,这是疯狂的,我们应对它切断人随着时间的关系。
当你年轻的时候,不需要太多,你不珍惜,直到有一天,你有一个主要问题,然后没有人你可以叫,谁知道你。
舰队指挥官:最终你认为是最好的经济系统,我们可以对医疗保健?
AG:我认为医疗保险优势是进化的方式,医疗保险负责任的医疗机构,一些定额(每个病人费用)医疗补助计划是理想的路要走。这是什么呢?这意味着你有一个初级保健的关系。美元每月流向团队满足一定程度的便利和效率,得到你需要的全部药物预防保健,提倡为你。如果他们不做一个好工作,然后你把你的付款从他们去下一个临床医生和保险公司奖励他们能够实现一定的质量和管理成本约束。在医疗保险已经非常流行,越来越多的人流入系统的一部分。我认为这将是极大的兴趣如果我们进军下- 65的人口。
舰队指挥官:你觉得公司没有进入医疗保健的经验吗?因为我们看到不少。
AG:也不是什么罕见的事情,他们说,“这太疯狂了,这事是行不通的。我们知道怎么做服务,”等等。他们经常对他们有一些真正的技能。但医疗保健是一个不同的生产模式创新。我的一位董事会成员David Ebersman阿里阿德涅实验室是谁是首席财务官的基因泰克公司的新业务开发,一个制药公司,然后Facebook。我们经常谈论如何在基因泰克,[时]你开始工作在一个新创新需要10到13年,你得到一个机会与临床试验迭代。在Facebook,你要把一群20多岁的扔进一个房间,解决一个问题在互联网上,把它扔在十万人,8周,看看会发生什么。
模型在卫生保健创新正是在中间。你不能拿出一个解决方案扔出十万人说,“嘿,没关系如果90%的人出生一个可怕的经历,这让他们的孩子更糟。“你有很多学习工作之前,和迭代才能部署它。然而,你不能如此缓慢,需要你十年,就像毒品。你必须带一些机会和新事物转移到实践没有人为他们的安全的风险。
也没有严格监管(使)改变(在其他行业)。所以当人们跳出,他们想象他们可以创新的方式,他们在世界,它们来自于创新,但创新周期是非常不同的。我们只有一个十年的真正把科技改变医疗交付。我们有30、40年的做零售。我们还没有学会如何让创新组织,知道如何做到这一点在医疗保健。
舰队指挥官:让我们来谈谈零售。你看像沃尔玛这样的公司,这一方面有巨大的利益难以置信的规模,可以帮助解决农村卫生问题。另一方面,它有一个less-than-great如何对待员工的记录。
AG:像沃尔玛或亚马逊或其他人在服务方面有大量的关注的人的经验来自为他们使它成为一个更好的体验。很多学科在成本和认可是多么重要推动规模。这些事情我们不带来医疗保健。他们需要结婚,在深入了解医疗和建立关系的复杂性,不只是短暂的交易,但事实上,人们需要有人谁将留在他们多年来生活。时,您可以为人们创造不可思议的结果使这种关系。
世界的全国性连锁企业还没有接受这一观点。(CVS) MinuteClinics解决这个严重的问题,但他们不做全世界真正伟大的系统做什么,这是帮助人们在他们的旅程,访问所有的权力系统优化一个更好的结果每一美元。很难找到的例子组织一直致力于这样做。
舰队指挥官:今年医疗受到很大的压力,因为COVID-19,和医疗机构做得很好。但有问题前的大流行。我很好奇如果你认为今年会引发改变或如果我们只是度过它,继续保持吗?
AG:我有一个复杂的答案。部分原因是试图找出多少医疗系统的永久受损,就像一列火车被多少的轨道。然后当COVID已经消失了,这将是有点破旧,也许有点生疏了。但是你把它放回在跑道上[和]的帆。
初级保健,特别是在大流行,就是你真的可以照顾的人。
第二组初级护理。这是相对于专家总是资金不足,作为一名外科医生,像我一样。初级保健,特别是在大流行,就是你真的可以照顾的人,确保他们不会落空的裂缝从接种到他们的医疗问题。脆弱的系统也被破坏。
后果之一是,在[业务]医疗保健系统的一部分,我们已经看到了大变大。不良行为和医院购买了更大的系统。随着大变大,他们可以要求更高的费用,但是我们真的应该走的方向是对支付系统中更好的人口健康。
出现了非常有趣的一件事是一些这方面更好的系统。麻萨诸塞州和北卡罗莱纳州为例,采用了蓝十字蓝盾保险公司。和这两个州通过了一项救助计划,他们致力于在初级保健支付每个病人来维持他们的收入在2019年的水平为固定费用,而不是收费服务。他们持有他们要求病人接触,接触他们的需求,并保持一定程度的质量。如果他们控制成本以及提高的质量,在很大程度上是什么发生在医疗保险优势和在医疗保险ACO-that远离服务费支付的全部人口从预防急性护理慢性护理服务管理是前进的方向。我认为会发生这种转变更加迅速(在美国),我认为这是不清楚,迅速的将会发生。