布鲁斯·莱夫（Bruce Leff）医生是医院怀疑论者。莱夫（Leff）曾在约翰·霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins University of Medicine of Medicine of JohnsHoc点医学学院任职25年）担任过老年医生，他认为医院没有直接的优先事项。
莱夫说：“许多医院都有我所说的建筑综合体。”“他们要做的就是建造建筑物。”
很少有人会说医院并不重要 - 请参阅：冠状病毒大流行 - 莱夫不在其中。但是他对医院和医院业务的关注是，所有这些医院建筑最终都增加了提供医疗保健的总成本。他说：“进入医院的很多钱都用于支付维护这些建筑物的固定成本。”
自1990年代以来，将财务转移回患者的目标是莱夫的目标，当时他开始推动美国的医院考虑一个被称为“家里医院”的概念。常见的在澳大利亚而且听起来像是这样，家里的医院可以直接向患者提供一些医疗服务，从而释放医院病床以获得更严重的状况，并降低整体护理费用。“您不使用美元支付租金。您不是使用美元来为购买建筑物的医院债券提供资金。” Leff说。“您实际上是在使用美元来提供患者护理。”
这种方法越来越吸引医疗保健系统。一个估计$ 3.6万亿美元每年在美国的医疗保健上花费超过1万亿美元其中用于覆盖医院护理。看到降低成本并收获利润的空间，几家在家医院的初创公司现在正在将这种模式带入全国的市场和患者。他们可以彻底改变医院如何提供护理以及在哪里。
十二年前，拉斐尔·拉科夫斯基（Raphael Rakowski）准备在他的年长父亲生病并且需要住院时就准备在学术医疗中心的董事会中坐下。他最终在Rakowski非常医疗中心即将加入。坐在他父亲的病房里科夫斯基（Rakowski）是一位拥有超过二十年医疗保健经验的企业家，开始了一份日记，跟踪提供的医疗服务和医院的工作，这是他对医院的一种用户观点，他将帮助您建议。
然后发生了什么事。犯了一个错误 - 医疗错误 - 拉科夫斯基的父亲去世了。突然的冲击使拉科夫斯基更加深入地看待医院以及如何工作。他的发现之一是，在那里提供护理费用的68％用于实体开销。他说：“这立即得出了一个结论，即护理费用的32％不足以在急性情节中照顾某人。”“我迷恋于对服务征收实体税的想法。”
他着手摆脱这项税，并了解了布鲁斯·莱夫（Bruce Leff）等人尝试的新兴医院努力。拉科夫斯基说，他和商业伙伴拉米·卡尔吉安（Rami Karjian）呆了两天，喝了饮食可乐，并列出了他们必须解决的所有问题，以便在家工作。他们提出了188。“监管，结构，运营，临床，法律，财务。他说：“不乏障碍的事情。”不过，他逐渐地说，他们弄清楚了如何解决许多此类障碍，并成立了一家现在称为的公司在医学上，总部位于波士顿，该技术使用技术将医生，护士和医疗设备带给患者的房屋，无论是身体上还是虚拟的。
他要做的就是让医院加入。他说：“我开始进行一项行进任务，说服医院将患者带出自己的医院，在家照顾他们。”“And of course they’re in the business of putting heads on beds and not in the business of discharging patients, so it was a very, very lonely, expensive, and time-consuming effort to get thrown out of some very famous health systems.”
但是，随着技术的改进，双向视频通话，对患者生命体征的远程监控以及易于便携的医疗设备（例如心电图机器），使得有可能在人们的家中更可靠地提供更多的护理。否则否则将因肺炎或与充血性心脏状况有关的血液流量或血液流量低或感染伤口的患者现在可以直接在其家中治疗。
医疗家庭首席医疗官皮帕·舒尔曼（Pippa Shulman）博士说，这些医生的虚拟访问可能会出奇地亲密。她说：“在视频中，我可以注意到背景中的某些东西，墙上的图片或桌子上的东西，或者狗或猫来并在他们的膝盖上跳来跳去，您可以看到谁和他们住在一起。”她说，最终，患者对医生的治疗更像是他们家中的客人，而不是一名医护人员来传达坏消息。“由于人类的联系，我进入了医学。而且我认为，无论是虚拟的还是现实的生活，都可以在某人的家中，这使我能够很快建立人类的联系，这会导致康复，而不是立即通过医疗方法来掌握他们。”
这是另一家家庭初创公司的基础，调度健康。该公司总部位于丹佛，运营着数百辆护理人员风格的车辆，并准备向西雅图，凤凰城，拉斯维加斯等城市的患者提供紧急和正在进行的护理，并持续护理，以及诸如斯普林菲尔德，马萨诸塞州的较小市场，以及华盛顿斯波坎。In partnership with local hospitals and health systems, the vehicles can arrive at a patient’s home within an hour, carrying a suitcase-sized “moderate complexity lab” capable of running blood tests, administering fluids or medication through an IV, treating shortness of breath, arranging for x-rays, ultrasounds, and EKGs—”basically everything in the ER, short of a CAT scanner, an MRI, and certain higher-level procedures,” says Dr. Mark Prather, the company’s founder and CEO.
Prather会知道。作为拥有超过25年经验的急诊室医生，他看到了进入医院急诊科的范围。尽管该品种很广泛，但大多数ERS所处理的都是相当标准的苦难，从肺炎到充血性心脏失败，再到与哮喘或慢性阻塞性肺部疾病有关的呼吸问题 - 中等复杂性实验室可以轻松治疗患者家庭。他说：“对于走进急诊室的60％的东西，这实际上是完全合适的。”
在家中治疗患者可以节省大量潜力。普拉瑟说，平均急诊室访问费用在1,000至2,000美元之间。“其中一点点是医生的费用，其中很多是我们所说的设施费或医院收费的费用。因此，如果我们能以几百美元的价格照顾这个护理，这实际上是我们收取的，我们可以在每种情况下节省五到六次。”他说。
但是，家庭模式的医院仍然有一个主要障碍：从医疗保险和医疗补助中报销。截至2017年，5800万人在美国，已加入Medicare和Medicaid，但是这些系统目前没有任何方法可以完全偿还患者家庭服务的服务。Medicare Advantage计划中的患者和私人保险所涵盖的患者通常可以在家中获得医院的保养资格，但这仍然留下了很大一部分市场（智能美国人）的运气。
“您有65％至70％的符合Medicare资格的患者无法在家中获得医院，而这些患者通常是可以从该模型中受益最大的患者，”联合创始人兼首席执行官Travis Messina说。续签健康。
康蒂萨（Contessa）总部位于纳什维尔（Nashville）与医疗保健系统建立合资伙伴关系，并为在家庭计划中经营医院的技术和基础设施提供了合作。现在，它正在与威斯康星州，纽约，宾夕法尼亚州，南卡罗来纳州，田纳西州和亚利桑那州的六个医疗保健提供者合作。墨西拿（Messina）表示，该公司正在与另外20个卫生系统进行积极对话，并且可以在明年看到业务三倍的规模。他说：“不幸的是，Covid是我们业务的重要加速器。”“显然，您永远不希望这样的事情引起巨大的增长飙升，但这很有帮助，因为它对家庭模特的医院产生了很多认识。”
但这并不意味着他担心市场变得过于饱和竞争对手。“美国有约5,000家医院。25至50 [Hospital at Hospity]计划的球场可能有些地方。因此，仍然可以进行大量的渗透。”他说。
Medicare和Medicaid缺乏报销，目前一直认为这是回到的，但是医学家的Rakowski表示，这只是几年之前的问题可能会改变。在他最初的188个障碍清单中，这是最后两个要解决的地方之一。（另一个是要从费用的服务模式转移，这是一个更大的系统性问题。）他说，医院只是在等待政策的改变。拉科夫斯基说：“现在没有任何人在考虑这一点。”
对于莱夫（Leff），他一直在努力将医院在家庭模型中传播超过25年，因此一夜之间没有变化。早期收养医院的发展势头正在增长，但他说，还有很多“落后医院”不想改变其运作方式。莱夫说：“他们只想按照自己的状态保持一切并运行当前的业务模式。”“我认为中间有很多[医院]将开始朝这个方向移动护理。甚至在Covid之前，都有暗示情况正在发生变化。”
大流行可能正在加速这些转变。在爆发的高峰期间，医疗保险和医疗补助服务中心发布了“没有墙壁的医院”放弃，允许卫生系统偿还在非常规的非医院环境中提供的服务，例如酒店，宿舍和会议中心。这证明了系统可以改变。它需要做的就是赶上医院护理已经转变的方式。