当我最好的朋友,“凯”,24岁的她的伴侣死了。多年来,我努力理解后她出了什么事。凯约会“DF”了一年半。他是一个几十年老年慢性疾病,和几个月她想知道是否他们的关系有一个未来。但她喜欢他太多与他分手。
然后,有一天,他去医院严重的阑尾炎,11天后,他就不见了。一夜之间,凯改变。我们预期。她是悲伤的。但几个月,然后几年过去了,凯的悲伤一直从她的波。在前五个月DF死后,她不能每天哭泣。这是前一年她可以处理起床,和让自己治疗。这将是近四年来之前她做全职工作,六个在我听到她笑。很长一段时间,我想知道悲伤了她完全出轨道。
后来我了解到,美国精神病学协会(APA)已经添加了一个新的诊断的最新修订版精神疾病诊断统计手册(DSM-5-TR):长时间的悲伤障碍。
长时间的悲伤障碍(PGD)定义作为一个“强烈的向往或渴望死者。和专注于想法或死者的记忆。“这是伴随着至少三个八个其他症状,包括损失的意义或目的,失去自我意识,情感麻木,和极端的孤独。同时,人的丧亲之痛的持续时间远远超过预期的标准。
“长期的悲伤障碍在早期时,强烈的,包罗万象的悲伤,接管你的整个人生一直占据你的整个生活,”m .凯瑟琳。舍尔博士说,精神病学教授,成立中心主任复杂性悲伤在哥伦比亚大学商学院社会工作。舍尔博士指出,长期的悲伤不是周年效应,在假期或重要的日期可能会继续是痛苦的,或者你可能会经历痛苦当你想起你的损失;但锋利的延续,不断,几乎难以忍受的痛苦,是悲伤的头几个月,使一个无法函数。
大约有4%到10%的人长时间的悲伤。初步研究表明,当人们满足长期的标准而悲伤障碍看到死者的脸的照片,奖励他们的大脑区域照亮。然而,数据是新生。
增加诊断的DSM已经引发了一场辩论,回到精神病学的起源:精神病学疾病之间的界线在哪里,正常的人类经验吗?在什么情况下,诊断pathologize不安的情绪,和什么时候我们否认人们对资源的访问,治疗,和理解吗?
支持者认为诊断可以节省人们喜欢凯从多年的苦难和障碍。列入DSM诊断时,打开车门研究治疗,包括药物治疗;它可以改变社会的理解的人遭受痛苦。然而,批评者认为诊断的可能改变我们如何理解悲伤就是这个问题。长期的悲伤诊断侮蔑本已脆弱的人口,他们维护和创建一个“正常”的定义为一个元素的人类不应该正常的定义。
障碍如何成为诊断
DSM首次出现在1952年,在第二次世界大战之后,精神科医生意识到他们需要更多的方式来对待人疲于应对日常生活中的压力。前两个版本都深受psychoanalysis-the搜索被意识压抑什么。发布的第三版,在1980年代,有一个转向基于DSM的诊断数据,希望解开生物原因精神疾病,这一直持续到今天。
2010年,剪切博士和其他研究人员,包括侯力·皮尔森,老年病学教授威尔康奈尔医学院会见了工作组第五DSM提出包括长期的悲伤障碍作为一种新的诊断此举导致精神病医生和公众的强烈不满。(包括批评艾伦·福朗瑟斯博士精神病学教授,他是工作组的主席,负责修订的DSM第四版)。工作组最终决定,没有足够的共识的一个正式的诊断,和长时间的悲伤被列为一个新兴的障碍。
2013年之前,《精神疾病诊断与统计手册》第五版发布时,DSM修正每十年左右了一大群专家聚集在一起。然而,互联网的出现意味着,而不是十年等待更新,DSM可能会更快地进行修正。APA转向模型,建议一个新的诊断可以提交,并于2018年悲痛研究者提出了长期的悲伤作为一个新的诊断。
DSM把修订委员会提议通过一个严格的前两年审查过程决定包括长期悲伤障碍。到目前为止,PGD诊断是第一个也是唯一通过了所有的审批步骤DSM的新过程。指导委员会主席保罗医生Appelbaum监督修订《精神疾病诊断与统计手册》第五版,指出其他诊断差点已经发回了额外的数据。
长时间的悲伤障碍
认为有一种悲伤的无序并不新鲜。弗洛伊德提出,有正常的悲伤,哀悼者逐渐适应他们的损失,和不健康的悲痛哀悼者仍然被困在他们的痛苦,成为自杀的风险。其他精神科医生建立在他的工作,包括埃里希·林德曼博士,专门在丧亲之痛,进一步定义长期的悲伤的身体症状,包括呼吸急促,在胃里挖空的感觉,窒息的感觉。
在1990年代早期,皮尔森,然后研究人员研究晚年情绪障碍,注意到,虽然夺去病人的抑郁回应了抗抑郁药物,他们的痛苦的症状没有退去。现在研究中心主任威尔康奈尔生活护理,皮尔森开始研究悲伤和发现,对大多数人来说,最强烈的痛苦的症状减弱六个月后。然而,对于一小部分人来说,他们悲伤的强度继续,他们很难运作。
在同一时间,剪切博士是开发一种治疗项目长期的悲伤,可以帮助患者在16周,到2005年她是看到效果结果。最近,环丙甲羟二羟吗啡酮目前药物用于治疗成瘾,经过临床试验作为一个潜在的治疗技术。
DSM意味着临床医生能够诊断法案保险公司长期的悲伤。也打开了一扇大门为研究人员进行进一步研究治疗,凯这样的人,和她的朋友和家人,去理解为什么她会遭受了如此之久。
长期的悲伤障碍不是第一次DSM包括一项有争议的诊断、和公众需要时间去调整。皮尔森通过电子邮件发表评论:“我们采访了数百名失去亲人的人遇到标准长期悲伤障碍,让他们明确如何他们会觉得诊断。[O]版本90%的人认为他们会感觉更好,觉得家人会更好的欣赏他们的斗争,和安慰的希望,如果临床医生更好地理解他们的痛苦,他们可能能更好地把它。”
凯从来没有被正式诊断为长期的悲伤障碍,但是当我告诉她关于诊断,她回应了皮尔森的情绪。“知道别人经历过这个,,,我不是疯狂的在很长一段时间将是一个安慰,”她说。
针对诊断
然而,批评人士指出,诊断有几个缺点。首先,他们担心进一步诊断侮蔑悲伤的人,在一个已经有麻烦的社会应对悲伤。亚利桑那州立大学教授Joanne水银地震计工作与人遭受创伤悲痛的例子,那些失去孩子谋杀。她强烈不满的诊断,指出她的病人不是无序。相反,他们是正常人类应对异常事件。
“叫悲伤在一年感觉障碍的总值超出系统无法控制发生了什么心理健康领域的实践或者世界上发生什么,”她说。
杰罗姆·韦克菲尔德,一个纽约大学的社会工作和精神病学教授,担心长时间的悲伤的标准不够清晰和不开拓异常尤其是痛苦悲伤,如经验丰富的水银地震计的病人,或个别情况下,如一个年长的人失去了一个终身的伴侣,但很少的社区支持。
此外,韦克菲尔德指出,诊断长期悲伤是危险的,因为它开创了一个先例配件悲痛为模具,限制人们悲伤的巨大变化。如果我们有一个正式的诊断为悲伤,会发生什么症状持续超过一年的人呢?将他们得到治疗或雇主或家庭压力继续药物治疗?
“其他负面情绪,比如愤怒,或激情愤慨过去不公吗?”他说。“将被视为无序?”
虽然DSM包括其他有争议的诊断,这也是彻头彻尾的错了,如包括同性恋障碍在最初的两个版本。水银地震计的担忧,在实践中,长期的悲伤将转化为临床医生诊断不舒服的悲伤或缺乏适当的培训在诊断长期悲伤障碍,进一步加剧了叹息的痛苦。她担心环丙甲羟二羟吗啡酮扰乱了所有的社会关系,而不只是叹息的连接了。
我问韦克菲尔德凯这样的人我的朋友应该做什么。他同情她的困境,并指出DSM其他类别的未指明的障碍。凯这样的人谁需要帮助仍然可以被使用一个未指明的标签,而社会逃脱了诊断的缺点。
水银地震计指出,有一个更大的问题。我们从根本上不舒服的悲伤,我们唯一能忍受帮助那些努力戒烟一段时间认为太长了是说他们是无序的。“很容易告诉人们如何伤心的时候不是你的人死了,”她说。
目前尚不清楚接下来的长期的悲伤障碍。DSM有严格的标准,添加一个新的诊断和诊断需要相同级别的数据修改,Appelbaum博士指出。虽然有规定删除DSM的诊断,他们需要大量的证据表明,诊断是无效的,不是临床有用的,或不符合标准的障碍。有诊断已被移除或修改;最新修订的DSM 70修改诊断的标准,当阿斯伯格综合症从第五DSM,而是结合自闭症。
舍尔博士是感激的争议引发了更多关于悲伤的谈话。“最重要的事情的发生,因为这和COVID是人们正在谈论悲伤,和在我们的文化中他们不喜欢,”她说。”的人反对这个诊断告诉世界他们的经历。这是一个很好的事情。如果我们开始纪念悲伤作为一种文化和一个社区,这是一件好事。”
这是十年以来DF的死亡,和今天凯是全职工作,刚刚买了房子,有一个新的合作伙伴,但她仍然有困难记住第一个DF死后两年。她感到幸运,能够经受住四年的失业,但总的来说她是人们有更多的选择。
“(悲伤)感觉就像一个自然过程我经历的,但是有药物可以意味着更多的选择,”凯说。“有些人可能处方,但总的来说是更好的选择。”她补充道:“你悲伤多久没有说任何关于你有多在乎他们。我很感激只有一小部分的人口经历这样的痛苦,因为它是可怕的。”